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ボランティア派遣の依頼

以下の必要事項を入力し、【入力内容確認】ボタンを押してください。
※は必須項目です。必ずご入力・ご選択をお願いいたします。

ご依頼内容

依頼種別 ※必須 複数選択可
科学教室等の開催 科学イベントへの出展
科学イベントへの補助スタッフ派遣 その他
ご希望日 ※必須
イベント開催時間 : 〜 :
時間帯が具体的に決まらない場合は、こちらにご記入ください。
（例：  10：00〜12：00、90分程度）
イベント名 ※必須
主催団体名 ※必須
（個人の場合は個人名）
イベントの対象者 ※必須 複数選択可
幼児・小学生低学年 小学生高学年 中学生 高校生
大学生 一般成人
予定参加者数 ※必須 名 (半角) (親子対象の企画の場合は子どもの数を記載)
必要とする
ボランティアの人数		 名 (半角)
主催者側スタッフ人数 名 (半角)
開催場所 ※必須 岡山県内       岡山県外
交通手段 ※必須
最寄駅および駅からの交通手段など、本学から自転車で行ける範囲なら「自転車」とご記入ください。
予算上限（総額） 円 (半角)
イベント開催依頼・出展の場合のみ
ボランティアの
仕事内容・希望など ※必須
本依頼に対する
回答期限 ※必須		 年 月 日 までに回答を希望 
回答期限はできるだけ依頼日より2週間以上後に設定するようにして下さい。

ご依頼者様の情報

依頼者お名前 ※必須 姓： 名：  (全角)
依頼者お名前フリガナ 姓： 名：  (全角)
電話番号 ※必須 - -  (半角)
携帯番号 - -  (半角)
メールアドレス ※必須  (半角英数字)

本学の個人情報保護規定を必ずお読みいただき、同意の上でお問い合わせください。

同意する

ご依頼者様のお名前、連絡先以外の情報は、
ボランティアスタッフ募集を行うためにHP等で公開されることがございます。

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